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导读：辞旧迎新，胖了几斤？年夜饭都吃了啥？除了大餐里的各种硬菜，手边是不是还有取之不尽的零食？肥宅快乐水之类的含糖饮料，是不是又喝多了？
一连串的灵魂拷问之后，让我们进入正题：你该尝试无糖生活，夺回身体健康的控制权了。
作者：加里·陶布斯（Gary Taubes）
如需转载请联系大数据（ID：hzdashuju）
吃糖引起的疾病不仅限于以下这些：
心脏病、糖尿病、肥胖、癌症、龋齿、痛风、高血压、痴呆症……
曾经零星见于史书的糖尿病，19世纪后爆发，并成为现代人类死亡的主要原因之一。
01 “糖尿病案例，第1号”
那是1893年的夏天，作为一名哈佛大学的医学生，艾略特·乔斯林（Elliott Joslin）在马萨诸塞州总医院工作，这是他整理的第一份糖尿病病例，30年后，他将成为20世纪最有影响力的糖尿病专家。
病人玛丽·希金斯（Mary Higgins）是一名年轻移民，5年前从爱尔兰来此，在波士顿郊区作女佣。她患有一种“情况严重的糖尿病”，乔斯林写道，她的肾脏已经“被疾病压垮了”。
乔斯林对糖尿病的兴趣可以回溯到在耶鲁大学念书的日子，但从兴趣变成事业，可能正是源于希金斯的病例。此后的5年，乔斯林和哈佛著名病理学家雷金纳德·菲茨（Reginald Fitz）联手，共同梳理了马萨诸塞州总医院的几百卷手写病例，研究患病的原因和治疗方法。
为了向糖尿病领域最知名的专家学习，乔斯林去了两次欧洲，拜访德国和澳大利亚的医疗中心。
1898年，乔斯林建立了自己的糖尿病专科诊所。同年，美国医学协会在丹佛举办年会，他和菲茨在会上展示了对马萨诸塞州总医院病例的分析结果，数据包含了1824年以来的所有病例。那时他们并未意识到，自己见证的一切仅仅是个开端。
75年内，医院总共接诊4.8万名患者，其中的172名被诊断为糖尿病，虽然他们仅占马萨诸塞州总医院接诊总数的0.3%，但乔斯林和菲茨发现一种趋势：糖尿病的患病人数和比例一直稳步增长。
自1885年以来，马萨诸塞州总医院在13年中接收的糖尿病患者总数大概等于过去61年之和。乔斯林和菲茨提出了几个解释，但不愿相信有更多的波士顿人患病，糖尿病正在变得普遍。相反，他们认为这是因为更多人希望使用医疗服务，糖尿病患者的就医意愿也随之提高。
1921年，当乔斯林为《美国医学协会杂志》（The Journal of the American Medical Association）撰写文章，描述自己诊所的案例时，他的观点已截然不同。他不再提及糖尿病人的就医意愿，而是使用“流行性疾病”这个词来描述自己的见闻。
他写道：“在新英格兰村安静的宽街上，矗立着三座并排的房子。”显然，这是在描述他的家乡，马萨诸塞州的奥克斯福德。“这三栋房子里陆续搬来了4个女人和3个男人，他们先后死于糖尿病，只有一人幸免。”
“考虑到后果，”他写道，“应该执行一些措施，发现传染源并预防再次发生。”可糖尿病是一种慢性病，而非传染病。糖尿病致死需要经年的积累，而不会在数周内扩散，所以当局视而不见。“就连保险公司也是一样，”乔斯林写道，“没意识到它的破坏性。”
02 从少见变为流行病
对于肥胖，我们早就习以为常，不是吗？来看看肥胖的流行病学报告，50年前，1/8的美国人肥胖；如今这个数字是多于1/3。世界卫生组织的报告显示，1980年至今，肥胖率已经翻番；到2014年，这个星球上有超过5亿胖子，超过4000万5岁以下儿童超重或肥胖。
所以毫无疑问，我们正在越来越胖，这一趋势可上溯至19世纪的美国。相比之下，糖尿病的流行和发展更加有趣。
当乔斯林统计19世纪末的病例时，糖尿病虽然数量稀少，但并不陌生。
整个19世纪中期，糖尿病都是低发疾病，只在文献和医学期刊中提及，罕见于门诊病历。直到1797年，英国军医约翰·罗洛（John Rollo）才得以发表文章“糖尿病的两个病例”。这是历史上糖尿病研究的重要文献，描述了他见过的两个病例—时间却相隔了19年。
如罗洛所写，他一直“在美国、西印度和英国的大范围内寻找这种疾病”。从费城在19世纪早期录得的死亡率来说，市民们由糖尿病直接或间接导致的死亡率几乎和炭疽、癔症、饿死或昏睡病的死亡率一样低。
1890年，爱丁堡皇家医学社的前任主席罗伯特·桑德比（Robert Saundby）在伦敦皇家内科医学院做了关于糖尿病的系列讲座，据他估算，糖尿病的致死率不足1/55000。
桑德比说：“糖尿病是罕见病之一，只适合大型医院工作的内科医生学习，因为只有如此才能见得到”。桑德比还说，在整个英国、巴黎，甚至纽约，糖尿病的致死率在增加。“真实情况是，”桑德比说，“糖尿病会成为一种特定阶层的常见病，比如富有的商业阶层。”
传奇的加拿大医师威廉·奥斯勒（William Osler）常被称为“现代医学之父”。在他经典的、持续更新的教科书《医学原理和应用》（The Principles and Practice of Medicine）中，同样记录了糖尿病的稀少和增加趋势。
1889年，约翰·霍普金斯医院在巴尔的摩成立，奥斯勒加入医院。3年后，他的教科书第1版发行，书中写道，在医院就诊的3.5万人中，只有10人被诊断出糖尿病。而在随后的8年里，有156例。
奥斯勒指出，糖尿病的死亡率呈指数型增长。1870～1890年，死亡率几乎翻倍，到1900年又再翻倍（见图0-1）。
▲图0-1 糖尿病爆发的开端？资料来源：费城宾夕法尼亚医院糖尿病治疗部
20世纪20年代晚期，乔斯林预测的糖尿病泛滥已成为新闻和杂志的主题，美国和欧洲的学者们开始定量研究糖尿病的流行程度，画出以年或10年分类的比较曲线。以哥本哈根为例，糖尿病在医院的收治人数从1890年的10人，增加到1924年的608人——增加了60倍。
当纽约市健康委员会的理事长海文·艾默生（Haven Emerson）和同事路易斯·拉里莫尔（Louise Larimore）在1924年发表糖尿病死亡率数据时，有些美国的城市的数据较1900年增长了400%，和南北战争时期相比增长达1500%。
尽管如此，糖尿病此时仍是相对稀有的疾病。1934年，乔斯林和两位大都会人寿保险公司的员工路易斯·杜布林（Louis Dublin）和赫伯特·马克斯（Herbert Marks）一起检查数据，并得出结论：糖尿病正在快速变成流行性疾病。根据纽约、马萨诸塞和其他地方的资料，他谨慎地推断：每1000个美国人中大概有2～3人患糖尿病。
03 数据中的爆发
回到当下，根据2012年美国疾病预防控制中心（CDC）的数据估算，每7～8个成年人中，就有1个糖尿病患者——发病率达12%～14%，波动区间源于诊断标准不同。另外30%的人被预测会在将来患病。
将近200万美国人在2012年被确诊为糖尿病——平均每15～16秒一例。在进入退伍军人管理局医院治疗的病人中，1/4患糖尿病。
在这波如海啸般袭来的糖尿病大潮中，绝大多数是2型糖尿病，约占总数的95%。而这种类型，直接与超重和肥胖相关。一小部分患者属于1型，常见于儿童。这是一种急性发作的疾病，若处置不当，病人可能迅速死亡。在过去的150年间，1型糖尿病和2型糖尿病的发病率都急剧增加。
糖尿病患者在心脏病、中风、肾病和昏迷方面的致死率都很高。在所有肾衰竭的病例中，由糖尿病导致的占比超过40%。
如果不经妥善治疗（有时即使治疗了），患者会出现视力降低（经常是早期症状）、神经损伤、牙齿脱落、足部溃疡和坏疽、四肢受损直至手术截肢。在每10个腿部截肢的成年人中，有6个是因为糖尿病，其总数仅2010年就达7.3万人。
显然，我们现在的问题是：到底发生了什么？怎么变成了现在这样？是自然环境还是生活方式，让我们遭此劫难，每11个美国人就有1个患糖尿病？
20世纪，医疗文献记录了糖尿病在人群中从稀有到常见、最后泛滥的过程。1940年，糖尿病领域的专家、梅奥诊所的拉塞尔·怀尔德（Russell Wilder）发表报告说，过去20年里，医院接诊糖尿病的数量稳定增长。
“发病率增加，原因未明，”他写道，“但这种增长非常明显。”10年后，乔斯林提到“糖尿病的可怕增长”，认为这个事实已经无法避免。
1978年，美国糖尿病流行病学（一门研究疾病在人群中发展的学科）权威凯利·韦斯特（Kelly West）提出：20世纪，死于糖尿病的人数超过了所有战争死亡之和。“糖尿病已经成为人类的头号敌人，”他写道，“对所有国家和大多数种族来说，糖尿病危害极大，死者众多。”
如韦斯特所说，糖尿病的发展并非某个地区独有，而是全球现象。20世纪80年代，中国人的糖尿病发病率约为1%。而最近的估算：成年人发病率为11.6%，总数达1100万人。此外，预计约5亿人处于糖尿病前期。
20世纪60年代，在格陵兰、加拿大和阿拉斯加生活的因纽特人，他们身上几乎看不到糖尿病和糖尿病前期的踪影，美国医学协会在1967年的一篇报道说：“有记录以来，阿拉斯基的因纽特人只有8名患糖尿病。”
到70年代，糖尿病依然罕见，但学者们记录到糖尿病前期增多的情况，即葡萄糖不耐受。现在的情况呢？如今的因纽特人糖尿病发病率为9%，即每11人中有1人患病，和加拿大、美国的数据不相上下。
同样的模式也出现在波利尼西亚人、密克罗尼西亚人和南太平洋上的美拉尼西亚人身上。受影响的还包括澳大利亚原住民、新西兰的毛利人、整个中东地区、亚洲和非洲。
实际上，所有开始西方式饮食和西方式生活方式的人们都受影响，只要开始文明化和城市化，这种变化就开始了，与地理位置和时间无关。
所以到底发生了什么？
04 “空热量”和祸乱之源
20世纪70年代前，糖尿病大军不断壮大，公共健康机构和临床医生们表示，这一切都是因为——糖。我们面对的是并不常见的代谢类疾病，由于大众对糖的消费，我们摄入的碳水化合物已达到一个世纪前无法想象的程度。
随着美国、英国工业革命的展开，糖的消费呈爆炸式增长：糖果店、谷物麦片和工业化生产的软饮料诞生了；巧克力棒和冰激凌变成零食；与此同时，糖尿病也开始攀升。当糖和含糖食品传遍全球，糖尿病也如影随形。
当非洲、亚洲和中南美洲的农民迁往城镇，打工挣钱，他们改变了曾经的饮食习惯——谷物、淀粉质食物和水果，而是在商场和超市购买含糖饮料和高糖美食。如此一来，糖尿病就不可避免地出现了。
在糖消费减少的年代，糖尿病的致死率也随之降低。第一次世界大战期间，政府实行配给制，糖因此出现紧缺。艾默生和拉里莫尔在1924年写道：“糖尿病发病率的起起落落，和糖的消费量变化非常一致。”
1974年，制糖业调查医生们关于糖的态度，大多数医生认为吃糖会促进糖尿病。（一位广告总监接受采访，被问及是否会给自己的孩子吃高糖谷物麦片，正如他们的公司在广告中的宣传。他承认不会，并且说：“吃一碗麦片，恐怕得来一针胰岛素。”）
1973年，哈佛公共卫生学院（可能是营养学界最有影响力的机构）的让·迈耶（Jean Mayer）提出：“对那些基因易受影响的人，糖是致病原因。”既然如此，那么基因不易受影响的人是否也会得病？（比如有些特例，病人的胰腺因为受损或长了肿瘤导致功能不正常。）在关于糖和甜味剂的会议上，医生和学者们讨论，是糖导致了糖尿病，还是说糖仅仅把原本有糖尿病倾向的人向前推了一下。
然而，到20世纪70年代末期，没人再讨论糖了，取而代之的是脂肪。脂肪被认为与心脏疾病相关。其实存在一种可能：心脏疾病和肥胖、糖尿病相关，而后两者是糖导致的，但营养学家和公共卫生机构拒绝接受这一观点。
公共卫生机构认为，没必要去研究肥胖导致糖尿病的真实性，因为其相关性显而易见。美国、欧洲、亚洲和世界大部分地区，都将防治糖尿病的思路放在热量限制加运动上，建议人们少吃点，减少热量。特别是减少能量密度大的食物，比如脂肪。
与此同时，据美国疾病预防控制中心的记录，美国从1960年至今，糖尿病增长了800%，和糖果的增长一致，或者说，和所有糖类的增长曲线一致。这里说的“糖”，包含了从甘蔗和甜菜中制取的蔗糖和一种相对较新的发明，高果糖浆。按照美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）的分类，它属于“热量甜味剂”。
在被忽略和无视了1/4个世纪后，很多机构开始提出，糖才是肥胖和糖尿病的主要原因，应该被课以重税或纳入监管。然而，这些机构并不相信糖会致病，只认为糖是一种“空热量”，它的味道太好，所以我们吃得太多。
这个理论认为，精炼糖和高果糖浆不含任何蛋白质、维生素、矿物质、抗氧化剂和纤维，它们不仅取代了营养成分，还往往被过量加入。正是这些无谓的热量，造成了我们的肥胖。
美国农业部（在其发表的美国居民膳食指南里）、世界卫生组织、美国心脏协会（American Heart Association，AHA）以及其他组织和机构在建议民众少吃糖时，都是基于这种理论。
空热量的概念对食品工业其实是个好事，因为它会隐藏糖的真正问题——毒性。糖在20世纪70年代的健康大讨论中得以豁免，制糖业对此事起到重要作用，这个下面会讲。健康机构，包括美国糖尿病协会和美国心脏协会也喜欢这个概念，所以在过去的50年里一直谴责脂肪，而让糖逍遥法外。
基于空热量的概念，食品公司销售高糖，或者完全就是糖的食品，还同时宣称自己在做好事。它们说自己在帮助孩子们战胜肥胖和糖尿病，糖不是问题所在，而是解决问题的方法，只需要教育孩子们迈开腿，管住嘴就行了。
在政治方面，认同空热量的概念无疑是有益的，任何政客都不会从反对食品公司中得到好处，特别是那些有强大游说能力的公司。米歇尔·奥巴马（Michelle Obama）在2010年发表的主题为“动起来”的演讲中说“我们不要妖魔化任何食品工业”，这是她关于防治儿童肥胖的最广为流传的节目。
本文的内容不同以往：糖，如蔗糖和高果糖浆，是导致糖尿病和肥胖的根本原因。这里的因果关系好比吸烟导致肺癌，不是过量不过量的问题。糖直接影响我们的生理、代谢和内分泌，导致系统紊乱。
加利福尼亚大学旧金山分校的小儿内分泌医师罗伯特·卢斯蒂格（Robert Lustig）是这一理论的最大拥蹙。从这个理论说，糖对人的毒性并非短期，而是经年累月，甚至代代相传的。换句话说，母亲把这种危害传给孩子，不是通过家庭形成的饮食习惯，而是早在怀孕时，食物就已经影响了子宫的发育环境。
如果这个世界没有糖，或者说如果过去100～150年没有这么多糖，那些易患糖尿病的个体（也可能是他的母亲，或是母亲的母亲）本不用受此磨难。
糖就是进化生物学家所说的环境或饮食的祸乱之源，虽然只是调料，但是能激发基因里的致病因子，将健康的饮食变成有害的毒药。只要量够大，不管原有的饮食结构里，植物或动物成分的比例是多少，最后都会导致肥胖和糖尿病，正如韦斯特在1974年的报告中描写美国原住民的情景。
关于作者：加里·陶布斯（Gary Taubes），美国著名科普作家，哥伦比亚大学新闻学硕士，晗佛大学应用物理学学士。三次获得美国科普作家协会社会科学新闻奖，是约翰逊基金会健康政策方向的独立调查员。
本文摘编自《不吃糖的理由：上瘾、疾病与糖的故事》，经出版方授权发布。
延伸阅读《不吃糖的理由》
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推荐语：本书以严谨的研究资料为基础，讲述了千百年来人类生产糖、食用糖的历史，揭示了糖的上瘾性和致病性。含糖食物能带给人愉悦的享受，但同时风险巨大。我们该尝试无糖生活，夺回身体健康的控制权了。
